Женщины и курение

Джон Шарффенберг,

доктор медицинских наук,

магистр общественного здравоохранения

Масштабы проблемы

Табакокурение является основной причиной преждевременной смерти взрослого населения в современном мире. В ближайшие 30 лет от табачной зависимости число смертельных случаев сре­ди женщин воз­растет вдвое. По некоторым оценкам к 2020 году около 1 миллиона женщин будут еже­годно умирать от пристрастия к этой пагубной привычке.

В настоящее время, по оценкам специалистов, в развитых странах мира курят примерно 20 — 30 % женщин, а в развивающихся странах – от 2 до 10 %. В США каждый день более 1600 девочек-подростков закуривают в первый раз, а в возрастной категории 17 – 19 лет первенство в данной области уже принадлежит женщинам. В Канаде на 3,3 миллиона курящих мужчин приходится 3,2 миллиона курящих жен­щин. В Испании распространенность курения среди женщин в возрасте до 45 лет составляет 40 – 50 % по сравнению с 2 – 5 % среди представителей более старших возрастных групп.

Проведенные исследования позволяют выделить среди женщин, так называемые, группы высокого риска, члены которых в большей степени склонны к началу и продолжению курения. Так в Швеции, где курит 26 % всего женского населения, более половины являются матерями-одиночками. В США женщины, не получившие среднего образования, в два раза чаще становятся курильщиками по сравнению с теми, кто обучался в колледже. По данным статистических служб Великобритании, среди курящих женщин в возрасте до 60 лет 52 % являются одинокими или разведенными, в то время как среди замужних женщин этот показатель составляет только 35 %. Существенным побочным фактором, увеличивающим вероятность начала курения, является общая жизненная неустроенность и отсутствие у женщины постоянной работы.

Общественные и культурные нормы поведения неодинаковы в разных регионах и это находит свое отражение в практике потребления табака. Например, в Новой Зеландии племя Майори имеет самый высокий в мире показатель распространённости курения среди женщин. В другой части земного шара в одной из групп канадских индейцев70 % молодых женщин в возрасте от 15 до 24 лет являются активными курильщиками. В противо­по­лож­ность этому, в Китае процент курящих девочек в возрасте от 12 до 17 лет в обычных школах составляет 0,4 — 1,1 %, а в элитных школах вообще нет курящих учеников. В Марокко табакокурение почти не представлено среди женщин, исповедующих ислам, и лишь 0,4 % женщин курят. Религиозные принципы и традиции являются сильным фактором, сдерживающим распространение курения.

Потребление табака в мире в целом увеличивается на 2,1 % в год, причем в развивающихся странах это увеличение составляет 3,4 %, тогда как в развитых странах наоборот наблюдается сокращение этого по­ка­зателя на 0,4 %. Наметившиеся тенденции дают основание предположить, что из числа всех курящих женщин не менее 25 % умрут от болезней, спровоцированных курением.

Коэффициент смертности от заболеваний, вызванных другими формами употребления табака, гораздо выше в развивающихся странах, где только в Индии ежегодно регистрируется 100.000 случаев смерти, связанных с употреблением жевательного табака.

Предполагаемая продолжительность жизни

В соответствии с последними исследованиями, проводившимися в США, было установлено, что мужчины и женщины, пристрастившиеся к курению в возрасте до 25 лет, могут ожидать сокращения продолжительности жизни на 25 %.

Последствия употребления жевательного табака

При употреблении жевательного табака существенно возрастает риск развития рака полости рта, равно как и других стоматологических нарушений и болезней. Доказано, что данная форма употребления табака способст­вует развитию гипертензии и учащению ритма сердца. Кроме того, жевание табака создает особую опасность для женщин: оно может неблагоприятно повлиять на плод во время беременности.

Сахарный диабет

Женщины, выкуривающие свыше 25 сигарет, в 1,42 раза больше рискуют заболеть сахарным диабетом по сравнению с некурящими женщинами, даже, если при этом отсутствуют другие факторы риска, такие, как избыточный вес, так как никотин способствует мобилизации сахара путем истощения запасов гликогена (Am J Publik Health 83 : 211 – 214, 1993). Курильщики в целом употребляют в пищу больше мясных продуктов, содержа­щих насыщенные жиры, и меньше овощей и фруктов, что также повышает риск возникновения диабета. Сахарный диабет и курение, в свою очередь, являются значительными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Последствия курения матери для здоровья ребёнка

К последствиям курения во время беременности можно отнести вредное воздействие на мозг и центральную нервную систему ребенка, находящегося в утробе матери.

“Многочисленные исследования показывают, что курение матери может оказать пагубное воздействие на физическое и эмоциональное здоровье ребенка. В материалах Американской Академии Педиатрии, в частности, приведены данные о взаимосвязи серьезных отклонений в поведении детей с интенсивным (1 пачка и больше) курением их матерей в период, следующий за окончанием беременности” (The Nation”s Health, Oct.1992). Во время сравнительных тестов, проводившихся с трёхгодовалыми детьми некурящих матерей и матерей, выкуривавших в среднем 10 и более сигарет в день, было выявлено, что дети, подверженные влиянию табачного дыма, демонстрируют худшие результаты по шкале способностей Маккарти (Int J Epidemiol 19: 782-2, 1990).

В нескольких исследованиях отмечается, что хронические гнойные выделения из среднего уха у детей обус­ловлены пассивным курением и чаще встречается в семьях, где курят оба родителя. В некоторых случаях про­­яв­­ляется симптоматика, известная как “синдром утра понедельника”, когда детям требуется помощь врача в понедельник утром по причине респираторных инфекций или отита, развившихся вследствие нахождения рядом с курящими родителями в выходные дни. Но самым нежелательным последствием курения родителей является формирование у их детей предрасположенности к курению.

Репродуктивное здоровье

С курением связан повышенный риск бесплодия. Курящие женщины более подвержены инфекциям репро­дук­тивной системы, а их фертильность (способность организма производить потомство) может быть снижена. Например, у женщин, выкуривающих более 20 сигарет в день, в три раза больше вероятность зачатия в более отдаленные сроки, в три раза больший риск первичной непроходимости маточных труб и повышенный риск внематочной беременности.

Женщины, которые курят и принимают пероральные противозачаточные средства, подвергаются большей опасности развития сердечно-сосудистых заболеваний, чем те, кто не курит, но пользуется такими же контра­цеп­тивами.

Установлена связь между курением и преждевременными родами, непроизвольными выкидышами, смертью плода и новорожденного ребенка. Некоторые из этих состояний угрожают здоровью самой матери и наблюдаются в тех странах, где беременные женщины не имеют возможности получить адекватную помощь при таких со­с­­тоя­ниях, как внематочная беременность, и где многие из них страдают анемией. По данным исследований, проведенным в развитых государствах, среди курящих женщин в 1,2 – 1,8 раза чаще случаются непроизвольные выкидыши, чем среди некурящих.

Наблюдения показывают, что курение во время беременности приводит к рождению ребенка с малой массой тела, независимо от таких факторов, как этническая принадлежность, число рожденных ранее детей, рост ма­тери, социально-экономическое положение семьи, пол ребенка или продолжительность беременности. Просле­жена зависимость “доза-ответ”, т.е. чем больше беременная курит, тем меньшая масса тела ново­рож­ден­ного. Если женщина сумеет отказаться от этой привычки к четвертому месяцу беременности, тогда риск рождения ею ребенка с малой массой тела приравнивается к таковому у никогда не курившей женщины.

Курение — важный фактор риска внутриутробной смертности плода или новорожденного. В некоторых раз­ви­тых странах было подсчитано, что если женщины бросят курить, число смерти плода и младенцев умень­шится на 10%. Синдром внезапной смерти внешне здорового ребенка, занимающий в структуре младен­чес­кой смертности одно из ведущих мест, также связывают с курением женщины во время бе­ре­мен­ности. В некоторых государствах число таких случаев смерти увеличивается, а в Великобрита­нии, Германии и Франции на их долю приходится от 20 до 25% всех случаев смерти младенцев.

Нарушения менструального цикла, предменструальный синдром, нерегулярность менструаций и вто­ричная аме­норея, как установлено, связаны с курением; климакс у курящих женщин, как правило, начи­нается на 2–3 года раньше, чем у некурящих. Курение сигарет повышает риск развития болезней, связанных с дефицитом эст­ро­гена (например, постклимактерический остеопороз и, как его последствие, перелом костей).

Сердечно-сосудистые заболевания

Ишемическая болезнь сердца (ИБС), включая острый инфаркт миокарда (острая сердечная недос­та­точ­ность), среди курящих распространена гораздо шире, чем среди некурящих. Курение сигарет почти вдвое увеличивает риск ИБС, причем у молодых женщин этот риск намного больше. Кроме того, курение де­йст­вует комбинированно в совокупности с другими факторами риска, создавая большую опасность для здоровья, чем сум­ма всех отдельных факторов.

Исследования, проведенные в Северной Америке, Северной Европе и Японии, показали, что лица, курящие сигареты, подвергаются большему риску инфаркта миокарда с летальным и не летальным исходом, а также вне­запной смерти, чем некурящие. Женщины, которые курят и пользуются пероральными контра­цеп­ти­вами, подвергаются в среднем в 5–10 раз большей опасности разви­тия у них сердечно-сосудистых заболеваний, чем принимающие внутрь противозачаточные средства, но не курящие. Этот риск с возрастом повы­шается и достигает своего пика у женщин, старше 40 лет. По расчетным данным, риск ин­фарк­та мио­карда возрастает также с увеличением числа выкуриваемых за день сигарет и не зависит от концентрации никотина или смол, выделяемых при курении. Иными словами, курение сигарет с уменьшенным содержанием никотина и смолы не снижает риска развития ИБС. Это важно знать женщинам, которые курят такие сига­реты, считая их безопасными для здоровья.

Имеются достоверные свидетельства того, что с прекращением курения снижается риск смерти от сер­деч­но-сосудистых заболеваний и мозгового инсульта. Это снижение наблюдается вскоре после отказа от курения.

Цереброваскулярная болезнь

Подсчитано, что среди женщин, которые курят в течение нескольких десятилетий, 55% случаев смерти в возрасте до 65 лет обусловлены цереброваскулярной болезнью. К двум основным формам этого заболевания (известного под общим названием “инсульт”), относятся церебральный инфаркт и кровоизлияние в мозг. Курение сигарет (независимо от других факторов риска) в значительной мере повышает опасность инсульта, ко­то­рая усиливается с увеличением числа выкуриваемых сигарет. Применение противозачаточных таблеток и курение в совокупности повышают риск кровоизлияния в мозг у женщины.

Аневризма аорты

Курение сигарет создает повышенный риск развития аневризмы аорты. Число умерших в связи с аневризмой брюшной аорты среди курящих (мужчин и женщин) в 2-8 раз больше, чем среди некурящих.

Гипертензия

Для лиц, страдающих гипертензией, курение служит серьезным фактором риска развития болезней: риск ИБС и инсульта у лиц, которые курят и имеют высокое артериальное давление, на 50 — 60 % выше, чем у тех, кто страдает тем же недугом, но не курит.

Раковые заболевания

У женщин чаще всего встречается рак молочной железы, шейки матки, толстой и прямой кишки, желудка и легких. Эти локализации злокачественных новообразований указаны в порядке их значимости. Среди мужчин наиболее распространен рак легкого (следствие более длительного и интенсивного курения по сравнению с женщинами), за ним следуют злокачественные новообразования желудка, толстой и прямой кишки, полости рта, глотки и предстательной железы.

По оценке, в развитых странах с курением связывают 85.000 случаев смерти от рака в год среди женщин (это примерно 8 % всех случаев смерти, обусловленных раковыми заболеваниями). Что касается мужчин, то ежегодно от рака умирают 500.000 человек, что составляет более 40 % случаев смерти, связанных с курением.

В Индии около 1/5 всех случаев смерти у женщин связаны с употреблением табака. В Юго-Восточной Азии, где широко распространено пристрастие к бездымному табаку, частота случаев рака полости рта и глотки в два раза превышает количество случаев рака легких у мужчин; эти локализации рака занимают третье место среди наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей у женщин.

Рак лёгких

В развитых странах с курением связано примерно 2/3 случаев рака лёгкого среди женщин, однако в Соединен­ных Штатах Америки и Великобритании, где женщины курят не один десяток лет, к последствиям этой вред­ной привычки относятся около 80 % таких случаев. Фактор пассивного курения ещё более усугубляет положение дел в этом вопросе. Начиная с 60-х годов, число случаев смерти от рака лёгкого среди женщин не­уклон­но воз­растает; в целом смертность от этого заболевания возросла почти на 200 % за период 1957 – 1987 гг. В Канаде и США увеличение этого показателя составило 300 %. При определении риска развития ра­ка лёгких, связанного с количеством выкуренного табака, следует установить два важных момента: число вы­ку­риваемых за день си­га­рет и стаж курения. Длительная привычка к курению несёт больше опасности для здоровья, чем фак­­тор ежедневного потребления табака. В Японии, Шотландии и США рак лёгких уносит больше женских жиз­ней, чем рак молочной железы. Только в небольшом числе стран соответствующие показатели держатся пока ещё на низком уровне (Франция, Португалия и Испания), однако в ближайшем будущем они резко возрастут, так как сейчас курит довольно значительная часть молодых женщин.

Другие виды раковых заболеваний

С курением связаны другие локализации рака у женщин, включая рак полости рта (61 %), желудка (75 %), поджелудочной железы (34 %), гортани (87 %), мочевого пузыря (37 %) и почек (12 %).

Рак гортани в последнее время стал более частым заболеванием среди женщин. Большему риску этой болезни подвергаются курящие люди, а поскольку к курению приобщается все больше женщин, можно прогнозировать и повышение заболеваемости раком гортани.

Рак полости рта включает рак губы, языка, десен, слизистой оболочки щек, твердого и мягкого нёба, слюнных желез, дна полости рта, ротоглотки. Серьезным предрасполагающим фактором к развитию рака полости рта служит потребление табака и алкоголя в сочетании с несоблюдением гигиены ротовой полости и неадекватным состоянием зубочелюстной системы. Наивысшая заболеваемость полости рта в мире зарегистрирована среди женщин в Бангалоре, Индия, где этот показатель значительно выше, чем среди мужчин; аналогичная ситуация наблюдается в Мадрасе. Заболеваемость раком лёгких среди женщин в этих городах, напротив, довольно низка. Отсюда следует, что при оценке последствий потребления табака недостаточно концентрировать внимание исключительно на курении сигарет.

Повышению риска заболеваемости раком пищевода способствует потребление табака и алкоголя. Смертность от этого заболевания среди курящих трубки и сигары приравнивается к таковой, среди курящих сигареты.

Курение сигарет — фактор риска, предрасполагающий к развитию рака мочевого пузыря и почек. Исследования, проведенные в Японии и Швеции, показывают, что для курящих женщин риск развития рака мочевого пузыря в 1,6 – 2,7 раза выше, чем для некурящих.

С курением связан рак поджелудочной железы, причем риск заболевания повышается с увеличением числа выкуриваемых сигарет. Коэффициент смертности от рака поджелудочной железы составил 1,94 раза для курящих женщин Японии по сравнению с некурящими и 2 – 3 раза для курящих женщин в Швеции и США.

Важно отметить, что курение сигарет влечёт за собой в два раза больший риск развития рака шейки матки, что может быть отчасти обусловлено взаимодействием в сочетании с другими факторами риска, поскольку эта локализация рака связана с определенными типами сексуального поведения, возможно более характерными для курящих, чем для некурящих.

Хронические обструктивные заболевания лёгких

Курение, несомненно, наиболее серьёзный фактор риска хронических обструктивных заболеваний легких в развитых государствах, хотя не менее серьезной проблемой для женщин в развивающихся странах является загрязнение городского атмосферного воздуха.

Хронические обструктивные заболевания легких можно определить как состояние, характеризующееся развитием препятствий в дыхательных путях и наличием хронического бронхита, бронхолита, эмфиземы или астмы. Эмфизема, главная составляющая хронических обструктивных заболеваний легких, представляет патологическое состояние, характеризующееся увеличенным содержанием воздуха в воздушных пространствах бронхиол в результате их расширения или деструктивного изменения стенок альвеол.

Некоторые исследования показали, что у курящих людей чаще, чем у некурящих, наблюдаются такие нарушения респираторной системы, как кашель, выделение мокроты, аномалия развития гортани и одышка. Кроме того, гораздо больше курильщиков, чем некурящих, страдают функциональными расстройствами лёгочной системы. Распространенность хронического бронхита среди курящих возрастает с увеличением числа выкуриваемых за день сигарет. Установлена тесная взаимосвязь между курением и хроническим каш­лем или выделением мокроты у женщин; эта симптоматика усиливается в зависимости от количества сигарет, выкуренных за многие годы.

Из проведенного в Швеции исследования явствует, что смертность от бронхита, эмфиземы и астмы среди курящих женщин в 2,2 раза превышает таковую среди некурящих; такое же соотношение имеет место и в Соединенных Штатах Америки.

Пассивное курение

Пассивное курение, известное как непроизвольное курение, или вдыхание попадающего в окружающую среду табачного дыма, вызывает усиливающуюся озабоченность из – за накапливающихся свидетельств его пагубного влияния на здоровье человека. Существует два вида или потока табачного дыма: дым, выдыхаемый курильщиком в процессе курения (основной поток), и дым, исходящий в атмосферу от горящего конца сигареты (побочный поток). Сравнение двух потоков табачного дыма по их химическому составу показало одина­ковый в количественном отношении токсичный и канцерогенный эффект; однако, несмотря на большее растворение исходящего от горящей сигареты дыма в окружающей среде, в нём обнаружены большие количества многих органических ингредиентов, включая некоторые канцерогены. Число курящих женщин меньше, чем мужчин, как дома, так и на работе, поэтому пассивными курильщиками является большее число женщин. Поскольку женщины в основном занимаются воспитанием детей и уходом за ними, то последние становятся пассивными курильщиками, если курит мать или отец (в большей степени в первом случае).

Согласно докладу Министерства здравоохранения США есть убедительные свидетельства того, что:

—          пассивное курение служит причиной заболеваний, включая рак лёгкого у здоровых некурящих людей;

—          дети, родители которых курят, чаще болеют респираторными инфекциями, у них более выражена клиническая симптоматика, медленнее развиваются лёгочные функции по мере развития лёгких по сравнению с теми детьми, родители которых не курят;

—          простое отделение курящих от некурящих в том же самом воздушном пространстве может уменьшить, но не защитить от воздействия на некурящих табачного дыма, содержащегося в воздухе.

Результаты ряда исследований свидетельствуют, что для некурящих женщин, имеющих курящего партнёра, риск заболевания раком лёгких на 20 — 50 % больше, чем для тех, чьи партнёры не курят.

Исследование, проведенное в Осаке, Япония, и включающее 3478 беременных женщин, показало увеличение частоты случаев рождения детей с малой массой тела в зависимости от интенсивности пассивного курения при беременности; среди некурящих женщин, партнёры которых тоже не курили, этот показатель составил 3,8 %, а среди женщин, партнеры которых курили — 5,6 %.

Заболевание остеопорозом у женщин

В результате изучения контрольной группы женщин на протяжении десяти лет было обнаружено, что курение повышает риск развития остеопороза (Osteoporjsis Int 1 (2) : 95 – 102, 1991). Уровень гормона эстрадиола значительно ниже у курящих женщин, что приводит к нарушению снабжения плода всеми жизненно важными веществами (Am J Obstet –Gynecol 163 : 1953 – 60, 1990) .

Другие последствия потребления табака

Никотин ослабляет кровообращение и уменьшает поступление кислорода в организм, тем самым негативно воздействуя не только на кожу, но и на волосы и органы зрения. Рекламируя сигареты, табачные компании показывают курящих молодых и пышущих здоровьем женщин, а ведь табак оскверняет дыхание, вызывает болезни десен, зубов, огрубляет голос, снижает обоняние, от него желтеют зубы и ногти, появляются ран­ние морщины и характерный кашель.

Бездымный табак так же, как и сигареты, оскверняет дыхание, портит естественный цвет зубов, подав­ля­ет нормальное развитие дёсен, притупляет вкусовые ощущения, разрушает альвеолярную кость, а также пагуб­но воздействует на состояние дёсен и пародонта. Отмечено, что у курящих медленнее за­жи­вают пора­же­ния органов полости рта.

Курение и гигиена труда

Помимо прямого пагубного воздействия табака, выделяемые при курении вещества могут взаимо­дейст­во­вать в сочетании с вредными примесями, находящимися в воздухе производственных поме­щений.

Табачные изделия могут загрязняться на рабочем месте и облегчать их поступление в организм человека через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и кожные покровы. Выделяемые при курении вещества могут преобразовываться в более опасные. Некоторые токсичные ингредиенты табака могут находиться в воздухе производственных помещений и тогда курящий человек подвергается воздействию этих веществ в гораздо больших концентрациях. Курение может комбинировано воздействовать в совокупности с ток­сич­ны­ми агентами. Курение может быть причиной несчастных случаев на производстве, например, пожаров или взрывов.

Проведенное в Англии изучение ряда предприятий, производящих хлопчатобумажные и синтетические ткани, показало, что поражённость лёгких при вдыхании хлопковой пыли среди курящих женщин и мужчин в 4 раза превышает таковую среди некурящих и приводит к их заболеванию пневмокониозом.

Экономические последствия

Курение влечёт за собой неблагоприятные последствия не только для здоровья людей и семьи, но и эко­но­мические издержки. Многие семьи среднего достатка тратят значительную долю семейного бюджета на табак, а не на продукты питания, что приводит к нарушениям в режиме и рационе питания. В целом курение членов семьи делает бедные семьи еще беднее, в частности, в сельских местностях, где на табак расходуется до 5 % денежного дохода.

Реклама сигарет направлена на женщин

Табачная промышленность постоянно увеличивает объём деятельности по рекламе и сбыту своей продукции, нацеленной на женщин. Разрабатывается широкомасштабная кампания под девизом “только для женщин”, включающая новые марки сигарет, особые цветовые гаммы, форму, размеры, названия, что призвано удовлетворить изысканный женский вкус и внушить женщинам мысль о преимуществах, которые обеспечивает курение.

Журналы для женщин, доход которых во многом зависит от средств, предоставляемых за рекламу табачных изделий, стараются не печатать на своих страницах материалов, раскрывающих опасность курения и других вредных привычек для здоровья.